手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生於(yú)5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個别患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等緻命性並(bìng)發症。可引發手足口病的腸道病毒有20多種
，柯薩奇病毒是最常見的一種。

　　流行環節及流行特征

　　傳(chuán)染源  人是本病的傳(chuán)染源，患者、隐性感染者和無症狀帶(dài)毒者爲該病流行的主要傳(chuán)染源。流行期間

，患者是主要傳(chuán)染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶(dài)毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳(chuán)染源。

　　傳播途徑  主要是通過人群間的密切接觸(chù)進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,  可通過空氣飛沫傳播。唾液、疱疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通過日常接觸(chù)傳播，亦可經口傳播。與患者同一室最易感染
。接觸(chù)被病毒污染的水源，也可經口感染，並(bìng)常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

　　易感人群  人對(duì)CoxAl6及EV71型腸(cháng)道病毒普遍易感，受感後可獲得免疫力，手足口病的患者主要爲學齡前兒童
，尤以≤3歲年齡組發病率最高，  4歲以内占發病數85%—9 5%。

　　流行方式  本病常呈暴發流行後散在發生，該病流行期間，幼兒(ér)園和托兒(ér)所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳(chuán)播。此病傳(chuán)染性強，傳(chuán)播途徑複雜，流行強度大，傳(chuán)播快，在短時間内即可造成大流行。

　　臨床表現及病理

　　臨床表現  手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無症狀或僅有輕度不适，至嚴重的並(bìng)發症甚至死亡均可發生。潛伏期一般2—7 d，沒有明顯的前驅症狀：多數病人突然起病。約半數病人於(yú)發病前1—2 d或發病的同時有發熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因爲疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感症狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐……等等
。由於(yú)口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初爲粟米樣斑丘疹或水疱，周圍有紅暈，  主要位於(yú)舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然

　　後(hòu)消退；疱疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，内有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一緻，如黃豆大小不等
，一般無疼痛及癢感，愈合後(hòu)不留痕迹。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。

　　合並(bìng)症  手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦
、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測(cè)，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染竈時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所緻手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其症狀呈現爲發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；  身體偶而可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合並(bìng)有中樞神經系統症狀的人，以2歲以内患兒多見
。

　　診斷及鑒别診斷  本病主要診斷依據①好發於(yú)夏秋季節。②以兒童爲主要發病對象
，  常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。③臨床主要表現爲初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜
、皮膚出現斑丘疹及疱疹樣損害
。④病程經過較短，多在一周内痊愈。根據上述臨床特征，在大規模流行時
，診斷不困難。但散在發生時，須與口蹄疫、疱疹性咽頰炎、風疹等鑒别：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、6 5個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可緻病，但不敏感。一般發生於(yú)畜牧區，成人牧民多見，四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)疱疹性口炎四季均可發病，以散在爲主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現疱疹。(3)疱疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變(biàn)在口腔後部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂
，很少累及頰粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒别，須做病原學及血清檢查
。

　　措施與治療原則

    本病至今尚無特殊預防方法，加強監測(cè)，提高監測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。

    一是要做好疫情報(bào)告，及時發現病人，積極採(cǎi)取預防措施，  防止疾病蔓延擴散。

    二是托幼等單(dān)位做好晨間體檢，發(fā)現疑似病人，及時隔離治療。

    三是對(duì)被污染的日常用品、食具等應消毒處(chù)理，患兒糞便及其他排洩物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室内保持通風換氣。

    四是在手足口病流行時，應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯(fàn)前便後要洗手，預防病從(cóng)口入。

    五是家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。

    六是醫院應加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染。中草藥具有清熱解毒作用，如闆蘭根、大青葉、銀花、貫衆等具有一定效果，可用水煎服。在嚴重合並(bìng)症的HFMD流行地區，密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白。在治療方面，本病如無合並(bìng)症，預後一般良好，多在一周痊愈。治療原則主要對症處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，有合並(bìng)症病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛生，進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口，食物應以流質及半流質等無刺激性食品爲宜。  因手足口病易合並(bìng)心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等，故患兒家長應及時帶孩子到當地醫療機構就診、複查和疾病預防控制部門進行檢測(cè)。